Кардиолог Азамат Баймуканов

Почему после отмены препарата вес может возвращаться? (Велгия Эко и пищевое поведение) Один из частых вопросов от моих пациентов на терапии снижения веса звучит так: “А что будет, когда я отменю препарат?” И это правильный вопрос. Потому что пациент часто воспринимает лечение ожирения как курс — начал принимать препарат ➡️ снизил вес ➡️ дошёл до нужной цифры ➡️ отменил ➡️ вернулся к обычной жизни. Именно здесь может возникать проблема. 1️⃣ На фоне терапии семаглутидом меняется аппетит. Пациент быстрее насыщается, меньше тянется к перекусам, проще проходит мимо сладкого, выпечки, фастфуда, больших порций. Иногда человек впервые за много лет говорит: “Я просто не думаю о еде весь день”. Замечали такое за собой? В этом и заключается фармакологическое влияние препарата на регуляцию аппетита, насыщение и пищевое поведение. Но если препарат отменить, его эффект постепенно уходит. После отмены могут вернуться аппетит, тяга к привычным продуктам и прежние сценарии питания, особенно если за время терапии пациент не успел изменить пищевую среду вокруг себя. 2️⃣ Именно поэтому вес после отмены может расти снова. В одном из крупных исследований после прекращения терапии семаглутидом за пациентами наблюдали ещё год. За это время они в среднем вернули около двух третей ранее потерянного веса. Показатели здоровья, которые улучшились на фоне лечения, тоже частично приблизились к исходным значениям. Получается, препарат может дать пациенту окно, в котором аппетит становится управляемее. Но это окно нужно использовать. В этот период нужно смотреть: как меняется продуктовая корзина, режим питания, белок в рационе, клетчатка, объём порций, привычка заказывать еду, ночные перекусы, сладкие напитки. Я уже писал про исследование, где на фоне терапии ГПП-1 менялся состав продуктовой корзины. Однако дальше возникает главный вопрос: что из этих изменений останется, если препарат отменить? 💊 Если пациент на терапии просто ел меньше тех же продуктов, а после отмены вернулся к прежней корзине, прежним порциям и прежнему режиму, вес закономерно может начать возвращаться. 3️⃣ Поэтому лечение ожирения не должно сводиться к одной инъекции. Препарат помогает снизить аппетит, может существенно изменить массу тела, снизить артериальное давление, уменьшить одышку, повысить переносимость нагрузки и улучшить контроль глюкозы. Но параллельно нужно менять то, что будет поддерживать результат в будущем: структуру питания, количество белка, пищевую среду дома, частоту перекусов, сон, физическую активность, привычку есть на фоне стресса. 📌 Задача в том, чтобы за время терапии выстроить систему питания и активности, которую пациент сможет поддерживать, даже когда аппетит снова станет сильнее. 4️⃣ Потому что отмена препарата не отменяет физиологию ожирения. После снижения массы часто усиливается голод, меняется расход энергии, возвращаются старые пищевые сигналы. Если это заранее не обсудить, пациент может воспринимать возврат веса как личный провал. Хотя чаще это предсказуемая биология плюс прежняя среда, которая никуда не делась. 5️⃣ Я всегда оцениваю динамику веса вместе с изменениями в питании и физической активности. Мне важно, что пациент начал есть, что покупает домой, количество белка в пище, не свёлся ли рацион к чаю с печеньем из-за того, что “аппетита всё равно нет”, появилась ли физическая активность, которая не ломает пациента, а становится частью жизни. 📌 Для меня здесь главный вывод такой: Велгия Эко может быть сильным инструментом в лечении ожирения, но результат после отмены зависит от того, что изменилось за это время в пищевом поведении и образе жизни. Поэтому в терапии снижения веса я сразу обсуждаю с пациентом темп снижения массы и удержание результата: что он будет есть, как будет двигаться, как изменится среда дома и что поможет не вернуться к прежнему сценарию питания. ❓ Что тревожит вас сильнее: возможный возврат аппетита или возврат веса?

Иногда я сталкиваюсь со следующей ситуацией: пациенту показан прием антикоагулянтов из-за фибрилляции предсердий, но в тоже время есть противопоказания к данным лекарствам. Что делать? Помните? фп⏩ушко ⏩тромб⏩инсульт И придумали механически закрывать ушко левого предсердия. Окклюдер (как на фото) это специальная сеточка-ловушка, которая устанавливается в ушко левого предсердия и «перекрывает» путь кровяным сгусткам в головной мозг. 📌Какие есть показания к имплантации? - по сути это те же показания, что и к антикоагулянтной терапии у пациента с фибрилляцией предсердий, то есть наличие 1 и более баллов по шкале CHA2DS2-VASC. 📌Когда окклюдер становится альтернативой антикоагулянтам? -Когда есть противопоказания к длительной антикоагулянтной терапии: выраженное снижение функции почек (СКФ=3) и тяжелое кровотечение в анамнезе (кровотечения ЖКТ, внутричерепное кровоизлияние) -Известная гиперчувствительность (аллергия) к препарату -Если на фоне правильного приема антикоагулянтной терапии все-таки произошло тромбоэмболическое событие (например, инсульт) На данный момент существует большая доказательная база, сравнивающая эффективность и безопасность окллюзии ушка. ✅эффективность окклюзии ушка сопоставима с антикоагулянтной терапией (одинаково эффективно предотвращали инсульты) ✅в группе имплантации было меньше геморрагических событий (логично)

📱 Московский чекап в ЕМИАС: можно проверить здоровье, не выходя из дома? Вы открываете приложение «ЕМИАС.ИНФО», а там предлагают узнать свой биологический возраст, определить «механизм старения» и получить персональный список обследований. Звучит немного как тест из интернета — ответил на несколько вопросов и сразу узнал, насколько постарел организм. Предлагаю вместе разобраться, что на самом деле входит в новый «Московский чекап». 👉 Начать чекап действительно можно дома. Сначала в приложении нужно заполнить анкеты о здоровье, привычках и образе жизни, пройти простые функциональные тесты. Также программа может предложить внести рост, вес и другие показатели, в том числе данные с домашних умных весов или пройти биоэмпиданс в поликлинике или МФЦ. После анкет и тестов программа учитывает полученные ответы и данные из электронной медицинской карты. Если нужны анализы или другие обследования, они появятся в плане, а записаться на них можно будет через ЕМИАС. То есть полностью дистанционным чекап назвать нельзя, однако первый этап можно пройти без отдельного визита к врачу и похода по кабинетам. 🧬 А что такое биологический возраст? Это расчетный показатель, который программа определяет по вашим ответам, результатам тестов и медицинским данным. Он может оказаться выше или ниже возраста в паспорте. Воспринимать эту цифру как точный возраст сердца, сосудов и остальных органов не стоит. Биологический возраст не является диагнозом. Эта цифра помогает увидеть, есть ли факторы риска, на которые стоит обратить внимание вместе с врачом. ⚙️ Что программа называет «механизмом старения»? Чекап оценивает, какое направление требует большего внимания: обмен веществ и уровень сахара, сосуды, хроническое воспаление, эмоциональное и когнитивное состояние, мышечная и костная ткань или ожирение. В медицинской карте отдельного диагноза «механизм старения» не появится. Так программа группирует выявленные факторы риска и подбирает дальнейшие рекомендации. 💳 Нужно ли платить? Нет. Московский чекап доступен бесплатно пациентам с полисом ОМС, прикрепленным к городской поликлинике. Если сейчас вы на даче, в отпуске или за городом, онлайн-этап можно пройти там, где есть интернет, а на обследования получится записаться после возвращения. 👨🏻‍⚕️ Как кардиолог, я вижу пользу программы в том, что она может напомнить человеку о профилактике и дать повод внимательнее посмотреть на давление, уровень сахара, массу тела и другие факторы сердечно-сосудистого риска. Если уже появились боли в груди, выраженная одышка, обмороки, перебои в работе сердца или резкое ухудшение самочувствия, обратитесь сразу к врачу.

Под одним из последних постов задали интересный и правильный вопрос: Всегда ли нужно делать чреспищеводную эхокардиографию (ЧПЭХОКГ) перед кардиоверсией? Начнем с того что же такое кардиоверсия? В художественных фильмах вы точно видели эту процедуру, сопровождающуюся криками «Разряд! Разряд!» ⚡️ На медицинском кардиоверсия — это процедура, направленная на восстановление синусового ритма при помощи электрического тока или лекарственных препаратов (тут никто не кричит «разряд», а назначается лекарственный препарат). Кардиоверсия может быть как плановой, так и экстренной При мерцательной аритмии предсердия сокращаются нескоординированно, возникает замедление тока крови, приводящее к образованию тромбов. Тромбы образуются преимущественно в ушке левого предсердия, при отрыве тромб попадает в головной мозг — как следствие, возникает инсульт😨 При этом сама кардиоверсия, особенно у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий, ассоциирована с высоким риском тромбоэмболических осложнений. После восстановления синусового ритма миокард левого предсердия какое-то время находится в оглушенном состоянии, что приводит к снижению тока крови и склонностью к формированию тромбов. Именно поэтому всем без исключения пациентам после кардиоверсии назначается антикоагулянтая терапия на срок не менее 4х недель. Кому обязательно надо проводить ЧПЭХОКГ перед восстановлением синусового ритма? Ответ: Пациентам, которые ранее не получали антикоагулянтную терапию/принимали нерегулярно/получали нецелевую дозу. В тоже время ☝️Европейское общество кардиологов допускает, что ЧПЭХОКГ необязательно проводить пациентам, если они принимали целевую (=необходимую) дозу антикоагулянтов без перерывов в течение последних 4 недель. 👨🏻‍⚕️На фото тот самый тромбоз, который «сидит» в ушке левого предсердия.